线上的抑郁心理咨询-感情姻缘和合

线上的抑郁心理咨询-桃花运

线上抑郁心理咨询：守护青少年心理健康

　　在2023年疫情开始时，上海交通大学做了一项调查，线上抑郁心理咨询，表明，当疫情最严重时，全国有三分之一以上的人患有抑郁、焦虑、失眠和急性压力……几乎每个人都绕不开封锁下的自我关怀。

　　常年在网上做精神健康知识科普，这两年热心网友推送了很多互联网救助资源，有重点院校整理的心理疏导提示，也有团体机构组织的免费咨询，疫情在某种程度上改变了精神健康领域的面貌，整个行业更依赖网络提供服务。

　　但是，随着技术的快速发展，完善行业机制的步伐“慢了一拍”甚至最近也出现了“直播连麦”有明显问题的心理咨询方式。

　　乱象丛生，让很多人疑惑不已。那么，心理咨询究竟是如何从大多数人的印象中产生的呢?“医生+躺椅”，沿着网线对话的模式发展出来了?

　　很难实现定期咨询

　　线上和线下的心理咨询几乎是我个人同时开始的。

　　2014年因为抑郁症严重，不得不休学治疗，当时老家成都的精神健康资源不是很丰富，甚至可以说有的医生对心理疾病的认知还是很落后的——至今记得华西医院一位医生在咨询过程中指着我怒骂不孝，让我滚出去。

　　所以我选择了去上海治疗。

　　大多数上海朋友对一个玩笑很熟悉，“这是家的呼唤，宛平南路600号。”。定期前往上海精神卫生中心“精卫”)日常报到却无法抗拒。

　　我当时住的是一个老公房小区，最近的地铁站是九号线的七宝站。这里聚集了几个大型老公房小区，租金比较低，居住了很多工人。

　　在我的印象中，当时没有完善的在线注册渠道，只能依靠线下注册号码。我固定地看到的两位温柔的医生只在早上去看医生。如果他们想挂上早上的号码，他们最晚必须在10点到达那里。这意味着你必须在8点出去，试着在肩膀上挤一班地铁。我仍然记得，在早上的高峰期，我不得不等待四五次地铁，把排在我前面的人装走，然后轮到我挤上车。

　　毫无疑问，这次旅程对我来说并不那么容易，因为我当时非常沮丧。如果对于办公室职员来说，等四五次地铁去公司只是一种痛苦，那么对我来说，这是一种困难。严重的抑郁症通常伴随着失眠，而这次旅程的艰难性会使我前一天晚上的失眠越来越严重，“顺理成章”地不能出门。

　　好几次，我甚至错过了复诊服药，更不用说那么难的心理咨询了。如果我爬不起来，我只能联系顾问，说让我们在网上。

　　电子屏幕做不到的事情

　　无论是在线还是离线，我当时的咨询费用都是一样的。然而，一位经历过抑郁症并寻求心理咨询的姐姐曾经告诉我，她的顾问只收取线上和线下价格的一半。“线上效果到底比面对面咨询差一些?”。

　　这是一种非常常见的认知。显而易见的原因是，心理咨询不仅仅是聊天，还包括各种沟通方式。

　　最典型的例子就是沙盘游戏疗法，咨询师会准备一个大沙盘和各种小娃娃玩具，让来访者自由摆放;也有很多时候咨询师会请来访者在一张纸上自由绘画，或者在咨询室做一些肢体活动。

　　分析自己的心理有利于这些行为表达。

　　我曾经在顾问那里打过她的瑜伽球。因为我抑郁的一部分原因是我遭受了暴力。我对自己的愤怒有一种复杂的态度——如果我不想成为一个暴力者，我只能把我的愤怒埋在心里。在顾问面前打她的瑜伽球是一种相对健康的方法来缓解愤怒。

　　这些都不能在咨询转为线上进行后进行。

　　同时，在线咨询时，屏幕通常只能在来访者的上半身和背后的环境中取景。现在，视频软件甚至可以设置虚拟背景。

　　然而，人与人之间的沟通不仅依赖于语言，而且身体表现也占很大比例。根据我的顾问，身体表现占表达的一半以上。

　　人们在用语言表达的时候，往往会一些东西，可以很容易地表达出来。“撒谎”;而身体的动作，大多数没有接受过表演训练的人很难伪装。例如，我在嘴里说“我现在很有安全感，我觉得很幸福”但事实上，双手紧握，双腿并拢，呈防御姿势，这样我显然是在撒谎。

　　面对面咨询，咨询师很容易做出判断，注意到我在撒谎，分析我这样撒谎是表达什么需求;如果在网上，咨询师看不出我的腿怎么摆，手怎么活动，没有参考，可能真的信了这句话。

　　在线咨询是一种有效的补充

　　但是线上的存在仍然有其意义。

　　在上海生活了近一年，我在网上做了很多咨询。可以看出，规律准时的咨询并不是那么容易达到，即使已经搬到咨询师所在的城市。

　　在这么多年的心理咨询发展过程中，规律性是几乎所有派出所都认可的一个重要因素，可以确保咨询效果。在线是一种线下无法补救的补救措施。

　　对于短暂的过渡期，在线心理咨询也很重要。在转诊期间，在线存在可以使咨询不断档。另一个例子是，来访者很难在当地找到顾问去哪里;我还有一些朋友去了一个小语种国家学习，他们的语言能力无法支持在当地进行咨询。在这两种情况下，远程咨询也是一种选择。

　　而且不可否认，在线心理咨询也有一定的效果，即使会打一些折扣。

　　前面提到的学姐，抑郁期间只靠线上线下并行咨询，也解决了自己的问题;我的顾问过去一直在远程接受tavistock中心监督。这是互联网技术为传统做法带来的增持。

　　只是这段时间线上咨询还有一定的保守性，算是线下变体，没有放弃“面对面”这种核心形式——为了确保在一定程度上相互理解，一般顾问仍然会要求他们必须面对面地进行最初的四次咨询;有些人还会要求他们每年至少面对面咨询一次，然后转到网上。

　　在维持一段时间之前，这样的双线合作。“互联网思维”在心理咨询领域，在心理咨询领域;而疫情的到来极大地催生了变化的生长。

　　朋友小心理学专业C，心理咨询的大门本身已经是一个脚踏实地的人，掌握的资源比一般人多。但在2023年第一次尝试咨询的时候，他还是选择了利用互联网平台找咨询师。

　　他说，这是因为平台提供了更多的便利，使他能够更方便、更直观地比较各种资源，然后做出选择。

　　他选择了国内最主流的平台，平台实现了寻找顾问的全过程：app当他做出相应的选择时，提供价格、所在地区、受训背景的选项将自动筛选出几位备选顾问。

　　去美国留学后，小C再次选择视频咨询，因为他在郊区，周围基本上没有心理顾问。这一次，他使用了一个叫做美国的家庭betterhelp网站。网站的方式是让用户在开始前回答大约10个问题;根据答案，在你选择之前，先过滤一波顾问。

　　但也存在一些缺陷，因为算法取代了来访者的一部分决策，如果来访者想知道被解雇，“过滤”不能实现掉下来的咨询师是否合适。

　　“线上+线下”变成“100%线上”

　　互联网平台的发展特性在一定程度上打破了时空阻隔，让人们无论身处何处都能接触到广泛的咨询师资源。

　　横向资源分布不均衡，我国精神卫生领域整体发展落后。“个人支持模式-医院-社区-咨询师-”当地人刚刚脱离了300公里外的乡村，已经达到了世界领先水平。“锁住发疯的病人”没有几年。

　　另一个例子是，我来自四川，成都一定是一个更好的精神卫生资源;同时，德阳，不到100公里，当地最好的医院的精神科只能暂时让内科医生改变为精神科的方向，因为他们无法招募人员。

　　互联网让每个人都有机会触及最好的医疗/心理咨询资源。在这一点上，我们可能真的可以说，技术让世界变得更好。

　　但是互联网思维式的心理咨询服务并不是没有弊端，平台打破了以往的模式，让心理咨询成为完全可以脱离线下的事情，这时候面诊的重要性往往会被忽略。

　　小C选择的平台提供三种选择：只在线、只离线或在线和离线同时咨询;在其他平台上，有些传统心理咨询师还是坚持，线下不能被线上替代。除了仅凭面部信息会带来的考核失准，线下见面的流量、时间成本，也体现了来访者更强的动力和重视。以往的经验来看，动力更强的来访者，往往能从心理咨询中获得更好的效果。

　　然而，从另一个专业的角度来看，例如，小C认为线上和线下之间确实存在差异，但它可能没有每个人想象的那么大。一方面，这种差异来自于一个事实，即大多数国内顾问都有心理动力学背景，他们需要更多的面对面设置来提供所需的信息数量。

　　在国内，他与咨询师保持了12次线下见面，离开北京去美国上学时，也提出能否通过视频继续下去，但对方还是建议暂时结束咨询，考虑到时差和转线这两个因素对咨询可能造成的影响。

　　违反保密原则的直播心理咨询

　　在我看来，一些新生模式打破了原有的咨询伦理基础，是互联网思维对行业的真正损害。这也是来访者特别需要注意的一点。

　　在漫长的发展过程中，心理咨询逐渐找到了一种模式。这种模式包含了很多准则，比如要收费，最好有规律，最好面对面，在私密环境中，咨询师有严格的保密义务……

　　准则的存在是为了最大限度地保护来访者和顾问。然而，在一些混乱中，我们可以看到，这些准则并没有得到严格遵守。为了创造一个更具盈利能力的商业模式，平台将在未来处于非常被动和脆弱的境地。

　　两年前，一个心理科普平台的心理科普平台被曝光，将督导视频偷拍，拿出来放在外网作为品牌宣传的材料。这极大地侵犯了咨询双方的隐私。大众本身对心理咨询有一定的顾虑，这样的事件更加重创了大众对整个行业的信心。

　　今年同一平台实际上也做了直播噱头，做了在线心理咨询直播。

　　这明显违背了心理咨询保密的原则。作为训练用途，以影视剧为材料分析的模式已经很成熟了;心理咨询公开课，一般也是请演员来演绎，而不是让真正的来访者出镜。“真人真事”我没想到会有任何理由去做真人咨询直播。

　　最后，我想提醒你，在中国，线上抑郁心理咨询，心理咨询只是一种服务，只有行业规定才能限制它，严格程度远远低于医疗保健。如果有人非法行医，他将被自己的刑法清理干净;但如果有人“非法行咨询”，法律大概率没有办法拿他。无证行咨成为监管真空地带。